La ponction d'ascite
L'ascite
L'ascite est un épanchement liquidien de couleur jaune citrin se situant entre
le feuillet pariétal et le feuillet viscéral de la cavité péritonéale.
Il
résulte d'une diminution de la concentration des protéines plasmatiques (en
particulier dans les cirrhoses). Il est composé d'eau, de sodium et de
protides.
On retrouve l'ascite dans
:
·
Le cancer du péritoine (ovaire,
digestif, lymphome) : présence de cellules tumorales, eau, sodium et
augmentation du taux de protides.
·
L'infection du péritoine (tuberculose,
parasite) : présence de lymphocyte
·
L'hypertension portale et plus
particulièrement, la cirrhose.
·
L'hypoalbuminémie.
·
La fistule entre le conduit liquidien et
la cavité péritonéale : ascite pancréatique ou bileuse.
La ponction d'ascite
La ponction d'ascite est
l'introduction par voie transcutanée d'une aiguille dans la cavité péritonéale
pour prélever ou évacuer de l'ascite afin de :
·
L'analyser : ponction exploratrice
servant au diagnostic.
·
L'évacuer : ponction évacuatrice lors
d'une présence importante d'ascite.
Matériel
·
Matériel pour une ponction exploratrice
:
o
2 seringue de 20 ml stériles ou 1
seringue de 50 ml stérile.
o
Aiguille à ponction (aiguille rose : 18
gauges).
o
4 flacons d'analyses stériles :
anatomie-pathologie, chimie, bactériologique, cytologique.
o
Etiquettes laboratoire d'identification
patient.
o
Bons d'analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
·
Matérile pour une ponction évacuatrice
:
o
1 seringue de 20 ml.
o
Cathéter court de 18 gauges (cathéter
vert : 18 gauges) : limite les risque de traumatismes lors des mouvements du
patient.
o
1 tubulure stérile sans filtre.
o
1 bocal d'environ 2 litres .
o
2 flacons d'analyses stériles : chimie,
bactériologique.
o
Etiquettes laboratoire d'identification
patient.
o
Bons d'analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
o
Une balance et un mètre-ruban.
·
Matériel divers :
o
Gants stériles et non stériles.
o
Compresses stériles.
o
Antiseptique cutané : polyvidone iodée
ou chlorexidine.
o
Protection papier absorbante à usage
unique.
o
Pansement occlusif stérile.
o
Tondeuse si zone de ponction poilue.
o
Sac à élimination des déchets.
o
Container à déchets contaminés
piquants.
o
Désinfectant de surface et chiffonnette.
o
Nécessaire à l'hygiène des mains.
Installation et
préparation
·
Informer le patient sur le déroulement
du soin et de son objectif.
·
Préparer le patient :
o
La vessie doit être vide puisque la
ponction peut durer quelques heures.
o
Peser le patient.
o
Mesure le périmètre abdominal.
o
Pendre les paramètres : pouls, pression
artérielle.
o
Si besoin, dépiler la zone à perfuser
avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.
La
dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les
folliculites.
·
Installer le patient en décubitus
dorsal, légèrement incliné sur la gauche.
·
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution
hydro-alcoolique : hygiène des mains.
·
Installer le matériel après
vérification des dates de péremptions.
o
Installation sur une surface propre et
désinfectée au préalable.
o
Installer les poubelles de tri des
déchets au pied du lit du patient.
o
Respecter le triangle d'hygiène, de
sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
·
Ouvrir le champ des gants stériles et y
déposer aseptiquement le matériel : seringues, aiguille ou cathlon, tubulure
stérile, pansement occlusif stérile.
·
Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou
eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique,
l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.
·
Protéger le lit en plaçant le champ
absorbant sous la zone de ponction.
·
Effectuer un lavage antiseptique des
mains.
·
Pratiquer une première antisepsie de la
peau.
Aide à la réalisation
·
Présenter au médecin opérateur les gants
stériles.
·
Deuxième antisepsie de la peau réaliser
par le médecin.
·
Ponction dans la fosse iliaque gauche
en zone de pleine matité, située à la jonction du tiers externe et du tiers
moyen de la ligne joignant l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et
l'ombilic.
·
Prélèvement biologique :
o
Pour la ponction exploratrice :
prélèvement avec seringue de 50 ml.
o
Pour la ponction évacuatrice :
prélèvement avec seringue de 20 ml, puis adapter le cathéter à la tubulure que
l'on relie à un bocal : drainage par déclivité du liquide d'ascite.
§
Au-delà de 5 litres , compensation
hydrique par voie parentérale pour éviter une perturbation hydroélectrolytique.
§
Pas plus de 2 litres par heures.
·
Remplir les flacons.
·
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution
hydro-alcoolique : hygiène des mains.
·
Mettre les gants non stériles.
·
Retirer l'aiguille d'un coup sec et la
jeter immédiatement dans le container à déchets contaminés piquants.
·
Effectuer une dernière désinfection de
la peau puis réaliser un pansement compressif avec une compresse stérile pliée
en 4.
·
Jeter les gants.
·
Eliminer les déchets et désinfecter le
matériel utilisé.
·
Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution
hydro-alcoolique : hygiène des mains.
·
Mesure le périmètre abdominal et le
poids.
·
Vérifier la concordance des étiquettes
et de l'identité du patient puis étiqueter les flacons, remplir les bons
d'analyse et acheminer les flacons au laboratoire d'analyse
·
Transmission : quantité prélevée,
aspect de l'ascite recueillie, prélèvements effectuées, médecin opérateur,
poids et périmètre abdominal du patient avant et après la ponction, réaction du
patient, date et heure de la ponction.
·
Hypovolémie.
·
Hémorragie.
·
Déshydratation.
·
Infection.
·
Complications locales : hématome,
écoulement, cicatrisation anormale.
·
Risque d'hypovolémie :
o
Surveillance de la tension artérielle.
·
Risque hémorragique :
o
Surveillance de la tension :
hypotension.
o
Surveillance de la pulsation : tachycardie.
o
Surveillance de la couleur des
téguments : pâleur, cyanose.
o
Couleur du liquide (ascite) : rouge si
hémorragie.
o
Surveillance du comportement :
agitation.
·
Risque de déshydratation :
o
Surveillance de l'état cutané :
muqueuse sèche, persistance du pli cutané.
o
Surveillance de la diurèse : anurie.
o
Surveillance du comportement :
polydipsie, agitation.
·
Risque d'infection :
o
Surveillance de la température :
hyperthermie.
o
Surveillance de l'état cutané :
infection au point de ponction.
o
Surveillance de la douleur : douleur.
o
Surveillance du liquide : liquide
trouble (normalement jaune citrin).
·
Complication locale :
o
Surveillance de l'état cutané :
hématome, écoulement, cicatrisation anormale.
La plupart des cancers de la prostate sont des adénocarcinomes, cancers qui se développent dans les cellules glandulaires du tissu épithélial de la prostate. Les cancers de la prostate progressent généralement lentement et ne produisent aucun symptôme au stade initial. Finalement, la tumeur peut s'agrandir, tout comme la mienne, la prostate, en appuyant sur l'urètre et en provoquant des mictions douloureuses ou fréquentes ainsi que du sang dans les urines. J'étais tellement mal à l'aise avec cette maladie du cancer de la prostate, alors j'ai décidé de faire une recherche en ligne sur la façon de guérir le cancer parce que j'avais beaucoup lu sur la phytothérapie, j'ai trouvé beaucoup de témoignages sur la façon dont le Dr Itua guérissait le VIH / herpès alors que le cancer était énuméré ci-dessous le commentaire. Avec courage, j’ai contacté le Dr Itua et il m’a envoyé son médicament à base de plantes par le biais du service de courrier puis on m’a demandé de venir le chercher à mon bureau de poste, ce que j’ai fait rapidement. J'ai contacté le Dr Itua pour lui dire que j'avais reçu mon médicament à base de plantes. Il m'a donc expliqué comment le boire pendant trois semaines. C'est ainsi que le Dr Itua Herbal Medicine a guéri mon cancer de la prostate. Le traitement prend trois semaines et j'ai complètement guéri. Le Dr Itua est un dieu envoyé et je le remercie tous les jours de ma vie. Contactez-le maintenant sur: Courriel: drituaherbalcenter@gmail.com/ info@drituaherbalcenter.com. Whatsapp: 2348149277967.
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