les otites externes

L’OTITE EXTERNE

·          Définition:

 l’otite externe est une dermoépidermite aigue qui se développe au niveau d’une peau lésée, ou une peau ayant des propriétés physicochimiques modifiées

-         Les germes responsables:

 staphylocoques (aureus et épidermis)+++, pseudomonas aerugineasa++, streptocoque, protéus…

-         Les facteurs favorisants:

 climat chaud, humidité chronique dans le CAE, CAE étroit, affections dermatologiques

•   La clinique :

-otalgie: douleur intense évoluant par crise, exacerbée par le contact.

-l’hypoacousie est fréquente

-parfois acouphènes

-pression de tragus et la traction douce du pavillon ou du lobule exacerbe la douleur

-otoscopie: conduit érythémateux avec parfois sténose ou une collection phlégmoneuse, une myringite est souvent associée

•   Traitement :

-         Traitement local: le plus souvent efficace précédé par un nettoyage des sécrétions par aspiration et écouvillonage, associant un antibiotique et un anti-inflammatoire, avec parfois un pansement extensible en mousse (pop oto wick)

-         Traitement général: si manifestation générale, otalgie intense ou complication

L’OTITE MALIGNE EXTERNE

•   Définition:

 infection grave du CAE causée souvent par Pseudomenas aeroginosa

 -  Survient chez des patients aux défenses immunitaires diminuées st surtout chez des patients âgés diabétiques (90%)

 - Diagnostic différentiel principal: tumeur maligne du CAE

 - Germe agressif + terrain débilité

 - Après un traumatisme du conduit: cellulite douloureuse du CAE

 - Clinique: otorrhées dans 50 à 80% des cas, œdème et sténose du conduit,otalgie avec des céphalées

-         l’infection se propage vers la base du crâne causant une ostéomyélite avec     atteinte des paires crâniennes

•   Paraclinique :

-         Examen bactériologique + antibiogramme

-         VS +/- PL

-         TDM: ostéolyse du tympanal et de la base du crâne

-         IRM

•   Evolution et complication :

-         Atteinte des paires crâniennes: VII, IX, X, XI, parfois IV, V et VI

-         Méningite

-         Thrombose du sinus caverneux

-         Décès survient dans 20% des cas

•   Traitement :

-         Antibiothérapie adaptée par voie intraveineuse

-         Equilibration du diabète

-   Le traitement chirurgical n’a presque plus d’indication depuis   l’avènement de l’antibiothérapie

-         L’oxygénothérapie hyperbare

FURONCLE DU CONDUIT

·     Définition :

-  folliculite profonde due au staphylocoque dorée

- Favorisé par traumatismes locaux et les dermatoses

- Otalgies intenses exacerbées par la mobilisation du pavillon

OTITE MOYENNE AIGUE

•   Définition :

-  infection bactérienne de la muqueuse de l’oreille moyenne

-  Survient surtout chez l’enfant de 6 mois à 3 ans, souvent secondaire à une infection respiratoire virale

-  Germes responsables: haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae et moraxella catarrhalis.

•   Facteurs favorisants :

-         Mode de garde en crèche collective

-         Facteurs socioéconomiques

-         ATCDs familiaux d’OMA

-         Tabagisme passif

-          déficit immunitaire

-         Fente vélaire

•   Clinique :

-         Otalgies +/- fièvre

-   Nourrisson :  signes moins spécifiques, irritabilité, pleurs, mains portées à l’ oreille

 examen systématique du tympan

-   Otoscopie :  épanchement rétro-tympanique, ou une diminution de la mobilité du tympan, tympan rosé avec dilatation des vaisseaux du manche du marteau, perforation tympanique

•   Evolution/complication :

-         Mastoïdite

-         Méningite ou abcès cérébral

-         Convulsions fébriles

-         Chronicité

•   Traitement :

-   Antibiothérapie générale: amox-acide clavulanique 80mg/kg/J en 3 prises, céfuroxime acétyl 30mg/kg/j ou l’amoxicilline à la dose de 100mg/j

-         Durée de 8 à 10 j ;

-         Traitements locaux ;

-         Désinfection rhinopharyngée.

-          

-         OTITE MOYENNE CHRONIQUE

•   Définition :

- Processus inflammatoire de l’oreille moyenne évoluant depuis  plus de 3mois.

- otite séromuqueuse

- les OMC muqueuses: bénignes, guérissent spontanément ou sous traitement médical,peu ou pas de complications, laissent parfois des séquelles tympano-ossiculaire qui peuvent être traitées chirurgicalement.

- les OMC choléstéatomateuses dangereuses:complications graves, traitement chirurgical

•   Physiopathologie :

&)  l’OMC peu succéder à  un OMA si elle est mal traitée et itérative.

Plusieurs facteurs peuvent intervenir:

-         inflammation ou obstruction chronique des VAS

-         Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache

-         Dystrophie ou fragilité muqueuse par perturbation immunitaire locale â examen locorégional soigneux

OTITE SEROMUQUEUSE A TYMPAN FERME

•         Enfant de 3 à 8 ans,4 à 10% des enfants

•         Chez l’adulte: rareâ cancer du rhinopharynx?

•         Clinique :

 surdité souvent bilatéral,régression du langage,échec scolaire.

-otoscopie            : tympan mat, rétracté parfois bombé ou avec un niveau liquidien, immobile lors de la manœuvre de valsalva

-cavoscopie          : souvent végétations adénoides

-audiogramme      :   surdité de transmission de 30 à 50 db

-tympanogramme :  plat

•   L’évolution :

&)  se fait souvent vers la guérison mais parfois des séquelles: rétraction tympanique, lyse ossiculaire voire une OMC choléstéatomateuse  par invagination épiqermique du tympan.

•   Traitement :

-traitement médical      :

.désinfection pharyngée

.corticoides en cure courte

.antibiothérapie

-   Traitement chirugical :

. Adénoïdectomie (ablation des végétations adénoïdes)

.amygdalectomie pour les grosses amygdales obstructives

.pose d’aérateurs trans tympaniques

OTITE MUQUEUSE A TYMPAN OUVERT

•   Déf :

- C’est une inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne avec otorrhée à travers une perforation tympanique, peut succéder à une OMA ou plus souvent apparemment primitive, touche surtout l’enfant

-Clinique: otorrhée muqueuse ou mucopurulente, profuse ou modérée, non fétide

-otoscopie: perforation tympanique non marginale.

•   Il faut rechercher :

-   Végétations adénoïdes

-   Inflammations diffuses de la muqueuse des voies aériennes supérieures et notamment une sinusite

• l’évolution :  suit volontiers un cycle saisonnier rythmé par les rhinopharyngites

-   Séquelles : .lyse ossiculaire

•   Traitement :

-   Traitement médical: assécher l’oreille

-   Ablation des végétations adénoides

-   Traitement chirurgical

. Une tympanoplastie ou

. Mastoidectomie dans les formes rebelles au traitement médical

OTITE CHRONIQUE CHOLESTEATOMATEUSE

•   Définition :

-  le choléstéatome est une pseudotumeur inflammatoire de type épidermique envahissant les cavités de l’oreille moyenne et présentant un double potentiel de desquamation en surface et de lyse osseuse en profondeur.

- Représente 30% des OMC

- Pathologie grave avec risque de complication et de récidive

•         Physiopathologie :

-  il est en règle secondaire:

- Par invagination de l’épithélium au dépends d’une partie de la membrane tympanique

- Par migration d’épithélium malpighien du conduit à travers une perforation marginale

Il est exceptionnellement congénital

•         Les signes d’appel :

- l’hypoacousie progressive

-         Otorrhée purulente fétide

&)  l’otoscopie: Dans les cas typiques, une perforation:

-         Marginale

-         Atteignant le tympan au niveau de la pars flaccida

-         De siège postéro-supérieur ou postérieur

-         Parfois un magma blanchâtre est visible au niveau de la caisse à travers la perforation

&)  Audiogramme: surdité de transmission, parfois de perception en cas d’atteinte de l’oreille interne

&)  Imagerie:

-         La radiographie du rocher: pas d’indication

-         TDM du rocher: comblement de la caisse et des cellules mastoidiennes avec lyse des osselets et des parois de la caisse, différents rapports de l’oreille

•         Evolution/complication :

-         Paralysie faciale

-         Labyrinthite

-         Méningite

-         Abcés temporal ou cérébelleux

-         Thrombophlébite du sinus latéral

•         Traitement :

Le traitement est chirurgical par technique fermée (antroatticotomie) ou ouverte (évidement pétromastoidien)

OTITE INTERNE

•   labyrinthite est une des affections possibles de l'oreille interne qui affectent l'équilibre

•   Etiologie :

- Labyrinthite virale.

- Labyrinthite bactérienne: méningite ou OMC

- labyrinthite fongique

-Labyrinthite autoimmune

·          Symptômes :

- Vertiges : sensation erronée que les objets de l'environnement se déplacent autour de soi, ou inversement.

- Perte d'équilibre (souvent associée à un mouvement de la tête ou du corps et survenant du côté de l'oreille affectée).

- Nausées et vomissements.

- Perte d'audition affectant l'oreille malade.

- Sifflements, bourdonnements d'oreilles: acouphènes.

- Mouvements involontaires des yeux.

•         Complications possibles :

- Perte auditive permanente.

- Transmission de l'infection à une autre partie de l'oreille ou au cerveau

- Blessures causées par des chutes.

•         Traitements médicaux: symptomatique et étiologique

•         Traitement chirurgical: choléstéatome

Prévention :

•         La prévention consistera surtout à soigner rapidement toute infection des voies respiratoires et des oreilles.  

LA SURDITE

•   Définition :

-   perte partielle ou totale du sens de l’ouie.

-  Surdité=hypoacousie

-  Perte complète de l’ouie est l’anacousie ou la cophose.

•         Impédancemétrie : C’est la mesure de l’impédance de l’oreille moyenne et de ses modifications sous l’influence d’une hyperpression ou d’une dépression crée dans le conduit auditif externe

•         Réflexes stapédiens :  C’est le recueil de la contraction du muscle stapédien lors d’une stimulation audutive intense, par la mesure de la variation d’impédance du système tympano-ossiculaire

•         Potentiels évoqués auditifs précoces (PEA)

Surdité de transmission :

•Caractères communs -Cliniques Uni ou bilatérales

D'intensité légère ou moyenne : supérieur ou égal à 60 dB N’est jamais totale -Acoumétriques et audiométriques L'épreuve de Weber est localisée dans l'oreille sourde (en cas de surdité unilatérale) ou la plus sourde (en cas de surdité bilatérale) Le Rinne est négatif

•         Etiologies :

-         Les surdités traumatique

-          Les surdités d’origine infectieuse: Elles ont été vues lors de l'étude des otites moyennes aiguës (OMA) et chroniques

-         Les surdités d’origine tumorale

-         L'OTOSPONGIOSE

-    LES SEQUELLES D'OTITES

-         LES APLASIES D'OREILLE

-         Le bouchon de cérumen

Surdité de perception :

•         CLINIQUES :

–       Uni ou bilatérale ;

–       D'intensité variable, allant de la surdité légère à la cophose

–       S'accompagne chez l'enfant d'un retard ou de troubles du langage

&) ACOUMETRIQUES :

–       L'épreuve de Weber est latéralisée dans l'oreille saine, ou la moins sourde.

–       Le Rinne est positif

&) Audiométrie :

–       Les courbes de conduction osseuse et aérienne sont également abaissées, non dissociées.

•         Etiologies :

-         La surdité unilatérale brusque (SUB)

-         La surdité-maladie évolutive du jeune

-         Presbyacousie

Surdité d’enfant :

•         La surdité de l'enfant a un retentissement d'autant plus grave
* qu'elle existe à la naissance ou qu'elle apparaît avant l'âge normal d'acquisition du langage (18 mois - 2 ans)
* et qu'elle est bilatérale et importante

•         Les signes d'appel : Le plus souvent indirects sont variables suivant l'âge.

•         Dépistage+++

EPISTAXIS

Une épistaxis est une hémorragie des fosses nasales, des sinus ou du cavum et s’extériorisant par les narines (épistaxis antérieure) ou par le rhinopharynx (épistaxis postérieure).

 &. Diagnostic positif :
Hémorragie bénigne, volontier unilatérale, à extériorisation antérieure siègeant souvent au niveau de la tache vasculaire.
Hémorragie inquiétante :
-par son abondance : rejet de sang rouge bilatéral à extériorisation antérieure et postérieure,
-par sa répétition.

-par sa durée.

Persistance sous forme larvée pendant plusieurs heures ou plusieurs jours, elle va entrainer une spoliation sanguine importante.

Diagnostic de gravité c’est Apprécier la gravité

- par l'examen clinique : asthénie, pâleur, sueurs, soif, tachycardie, hypertension, agitation

-         par l'hémogramme (hémoglobinémie).

•          Causes locales :

 & Traumatiques :
  . Traumatismes accidentels :

- fractures du 1/3 moyen de la face : os propres du nez, septum, malaire, plancher de l'orbite, disjonction cranio-faciale.

- fractures du 1/3 supérieur : sinus frontaux, dépister une brèche méningée (avec rhinorhée de LCR).

- épistaxis cataclysmique : par lésion de la carotide interne dans son segment intra-cavemeux.

. Traumatismes opératoires :

Chirurgie du nez ou des sinus, particulièrement la chirurgie endonasale.
Anesthésie : intubation nasotrachéale, aspirations traumatiques.

·      Causes tumorales :

Tumeurs bénignes
Tumeurs malignes

* Causes inflammatoires ou infectieuses

* Causes générales:  Maladies hémorragiques, Perturbations vasculaires, Epistaxis essentielles

•         TRAITEMENT :

&  Apprécier le retentissement
Quantité, durée, traitements antérieurs, récidive.

. Si l'épistaxis est inquiétante
Hémogramme, voie veineuse.

&)  Hémostase : . Hémostase locale
Compression digitale l0 minutes puis tamponnement vestibulaire:en cas d'hémorragie de la tache vasculaire, uni ou bilatéral.

  &) Tamponnement antérieur

  &) Tamponnement postérieur

    Hémostatiques locaux ; Traitement chirurgical ; Emboisassions

LARYNGITE AIGUE

•         Inflammation aigue de la muqueuse laryngée

•         Facteurs favorisants : Tabagisme, Alcool, Malmenage vocal, RGO, Environnement

•         Signes cliniques :

-         dysphonie: voie rauque, manquant d’intensité

-         Signes généraux: fébricule, asthénie et courbatures

-         Dyspnée rare sauf pour les sujets à état cardiorespiratoire précaire et chez l’enfant

& examen :

À la laryngoscopie :  état inflammatoire de la muqueuse avec œdème et congestion

•         Etiologies:

-   Laryngites virales

-   Bactériennes: streptocoque, staphylocoque, pseudomonas aeruginosa

-   Mycosiques: candidose ou aspergillose

-   Allergiques

-   Caustiques ou thermiques

-   Laryngite par malmenage vocal

-   Laryngite autoimmune

*Evolution : Guérison dans 8 à 10 jours

*Complications : Epiglottite, périchondrite ,  Abcés laryngé

•   Traitement :

- Symptomatique:  soins locaux, anti inflammatoire et repos vocal +/- antitissuf

- Etiologique

-   Antibiotiques en cas de laryngites bactériennes

-   antifongiques en cas de mycoses

Laryngite aigue chez l’enfant :

* Larynx plus étroit â dyspnée fréquente

* Clinique : bradypnée inspiratoire avec stridor et cornage, des signes de lutte, dysphonie avec parfois des troubles de la déglutition

* Laryngite sous glottique+++ :  virale, traitée par corticothérapie et nécessite parfois l’intubation voire une trachéotomie en urgence

*Laryngite sus-glottique : + grave, touche surtout l’enfant de 3 à 6ans.

-         bactérienne due au heamophilus influenzae++, straptocoque, staphylocoque, ou pneumocoque

-         Installation rapide, détresse respiratoire, enfant en position assise, téte penchée en avant avec bouche ouverte laissant s’écouler la salive  avec un état général altéré

* Traitement : hospitalisation, antibiothérapie avec parfois une intubation

LARYNGITE CHRONIQUE

•         Inflammation trainante ≥ 2semaines

•         Age de 45 à 65 ans avec prédominance masculine

•         Facteurs favorisants : Tabac ,   Alcool,   RGO,  Infection au HPV,    Les infection de voisinage,   Le malmenage vocal.

•         Signes cliniques:

•          dysphonie persistante et rebelle au traitement, sensation de corps étranger, une sécheresse pharyngée et rarement une dyspnée

•         La laryngoscopie indirecte, la nasofiroscopie permettent d’étudier la muqueuse laryngée et des cordes vocal

•         La laryngoscopie directe:biopsie+++

•         Biopsie: lésions inflammatoires # lésions cancéreuses et précancéreuses

•         Traitement :

-         Arrêt des toxiques

-         Traitement du RGO

-         Vitaminothérapie

-         Traitement chirurgical selon l’histologie

-         surveillance

CANCER DU LARYNX

•         Tumeur fréquente, 3%  des cancers de l’homme en Europe,touche essentiellement l’homme de 45 à 70 ans

•         Facteurs favorisants :

- Tabac : principal agent cancérigène

- Alcool

-         Exposition professionnelle

-         Facteurs génétiques

-         Autres: virus, carence vitaminique, RGO,traumatismes vocaux chroniques, RTH

•   Anatomie pathologique : Carcinome épidermoïde , Autres

·   symptomatologie :

       Dysphonie, Dyspnée, Dysphagie,

-         Autres: toux sèche, crachats hémoptoiques

-         L’examen clinique: cherche des adénopathies, déformation du cartilage thyroïde

-         Laryngoscopie indirecte ;

-         Nasofiroscopie ;

-         Laryngoscopie directe en suspension sous AG permet de réaliser des biopsies et de faire le bilan d’extension 

● paraclinique :  TDM (bilan d’extension), IRM

·   ttt :

Chirurgie : Endoscopique,

   Chirurgie partielle par voie externe

   laryngectomie totale

   Laryngectomie totale élargie

   Réhabilitation vocale : RTH, CTH

CANCER DU CAVUM

•         Cancer fréquent dans les pays du bassin méditerranéen et surtout du sud-est asiatique

•         Touche le sujet jeune de 20 à 50 ans non alcoolotabagique avec un sexe ratio homme/femme de 2 à 3

•         Etiologies :

-         Virus d’epstein-barr

-         Facteurs environnementaux

-         Anomalies chromosomiques

â Diagnostic :

▪ symptomatologie :

-         Adénopathies cervicales

-         Signes autologiques

-         Signes rhinologiques

-         Atteintes des paires crâniennes

-         Signes ophtalmologiques

▪ examen clinique:

-         Rhinoscopie: biopsie++

-         Otoscopie

-         Examen de l’oropharynx

               - Examen des aires ganglionnaires cervicales

-         Exploration des paires crâniennes

-         Évaluation de l’état général et recherche des signes de métastases

▪ paraclinique : TDM, IRM,

- Bilan d’extension: Radiographie du thorax, échographie abdominale, scintigraphie osseuse voire pet-scan.

-         Sérologievirale

                Au terme de ce bilan:  classification

â  Diagnostic différentiel : Lymphome, Tumeurs des tissus mous,Adénocarcinomes

âTraitement : RTH, RTH externe, curithérapie, Chimiothérapie.

â  prévention et dépistage : sérologie virale

â  complications tardives

- Complications de la radiothérapie

VEGETATIONS ADENOIDES

•         Appelées communément végétations, les végétations adénoïdes correspondent à une augmentation de volume des amygdales du pharynx situées en arrière de la paroi postérieure du rhinopharynx (cavité faisant communiquer le nez avec le pharynx) et survenant chroniquement (dans le temps). L'examen des fosses nasales, grâce à l'endoscope, confirme le diagnostic et vérifie s'il existe en plus une inflammation à ce niveau.

•         Les amygdales sont des formations lymphoïdes en forme d'amande, situées au fond de la bouche, sur le pourtour du pharynx. Les amygdales les plus importantes et les plus volumineuses sont les amygdales palatines, de part et d'autre de la luette (appendice en forme de cône faisant suite au palais et située en arrière de celui-ci, au milieu).

 * L'inflammation chronique des voies aériennes provoque une obstruction progressive de la trompe d'Eustache (conduit qui relie l'oreille au sinus) qui empêche les sécrétions de s'évacuer : c'est un catarrhe tubaire.
Il se produit alors une accumulation de liquide (séromuqueux) devant le tympan.
Celui-ci, ne peut vibrer normalement, puisqu'il est gêné par le liquide ce qui entraîne la perte de la transmission vibratoire responsable de l'audition.
Il en résulte une perte de l'audition de 30 décibels (surdité de transmission).

Comment s'en apercevoir :
Cliniquement :
- la respiration se fait par la bouche
- ronflements nocturnes
- légère perte de l'audition (30 décibels), il faut donc répéter
- impression d'oreilles bouchées
- impression d'oreilles pleines
- le nez est très souvent pris

A l'examen : la radio des sinus montre une hypertrophie adénoïdienne.

Il faut absolument se moucher le plus souvent possible pour assurer au maximum une liberté des voies aériennes supérieures.

Traitement est chirurgical

LA RHINITE

    La rhinite est la plus fréquente des affections rhinologiques. Habituellement d’origine virale, elle est spontanément résolutive  mais l’évolution peut être aggravée par une surinfection ou chez des patients à risque. Les récidives sont fréquentes. Le traitement repose sur la prévention et sur la prescription de médicaments à visée symptomatique

•   Définition :

    la rhinite est définie comme une infection respiratoire haute   développée au niveau de la muqueuse nasale

•   Etiologie :

   le rhume est l’expression symptomatique d’une infection virale de la muqueuse nasale, les agents étiologiques des rhumes viraux sont divers: rhinovirus, coronavirus, les adénovirus, les divers entérovirus, le virus respiratoire syncytial et les virus grippaux.

  *  Facteurs favorisants :

-   Facteurs liés à l’age: nourrissons et petits enfants.

-   Facteurs liés au carence de l’organisme: carence martiale, en vitamine C ou en interleukine 2

-   Facteurs liés au climat et à l’environnement:

.saisons chauds: rhinovirus

.période hivernale: virus grippal

.Tabac, pollution

•         Clinique :

                   -    Incubation de quelques jours

-         Prodromes: sensations de refroidissement et d’asthénie avec myalgies

-         Irritations nasales, picotement pharyngés, obstruction nasale bilatérale, rhinorrhée aqueuse profuse et des crises d’éternuement en salves avec parfois anosmie et toux

-         L’examen clinique: rhinorhées abondantes muqueuse ou mucopurulente avec une muqueuse nasale oedématié et inflammatoire

-         La phase d’amélioration survient entre le 5ème et le 8ème jour

•         Complications :

-         Surinfections bactérienne et atteinte sinusienne

-         Complications otologiques: surtout chez l’enfant, otite séro-muqueuse et otite moyenne aigue

-         Complications bronchiques: un rhume peut exacerber des épisodes de bronchite ou aggraver un asthme préexistant

•         Diagnostic différentiel :

-         Rhinites médicamenteuses: vasoconstricteurs nasaux

-         Rhinites allergiques: terrain atopique, périodicité et caractère récidivant du trouble ► bilan allergologique biologique et cutané 

-         Rhinites vasomotrices: rhinite perannuelle, en l’absence d’allergie associée à une éosinophilie nasale importante

•         Traitement :

-         Traitement symptomatique :

. Antihistaminique

. Sympathomimétiques α adrénergiques

. Anticholinergiques

. AINS

. Antibiotiques: en cas de surinfection

. Vitamine C

TRAUMATOLOGIE MAXILLOFACIALE

L’évaluation de la gravité des lésions chez un patient présentant un traumatisme facial nécessite un diagnostic lésionnel initial complet. La connaissance de l’anatomie et la pratique d’un examen clinique systématisé permettant ce diagnostic, qui sera confirmé par la réalisation raisonnée d’imagerie. Le dépistage des situations d’urgence et des complications précoces guidera la planification de la prise en charge.

•   Etiologie :

De fréquence élevée, de gravité très variable, les traumatismes faciaux concernent le plus souuvent les hommes jeunes (18-25ans) victimes d’AVP, d’accident de sports ou d’accident domestique. Ils n’excluent pas bien sur les personnes agées et les enfants qui ont des caractéristiques lésionnelles propres.